Valorizzazione femminile 254

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Normale o anormale Demystifying uterino e Perfezionamento del contrasto cervicale a multidetettore CT ecografia (US) è ​​il test di imaging di prima linea di scelta per la valutazione della pelvi femminile a causa della sua ampia disponibilità, a basso costo, e, più importante, la mancanza di radiazioni ionizzanti ( 1). La risonanza magnetica (MR) per immagini serve come alternativa quando disponibile, ma è più spesso utilizzato come strumento di risoluzione dei problemi, quando i risultati a tomografia computerizzata (CT) o degli Stati Uniti sono indeterminati e ulteriori indagini radiologiche, preferibilmente senza esposizione a radiazioni ionizzanti, è necessario . L'uso della TC per la valutazione primaria della pelvi femminile non è sostenuta, in gran parte a causa delle preoccupazioni giustificate per quanto riguarda gli effetti di esporre gli organi riproduttivi alle radiazioni. Tuttavia, pelvico CT viene eseguita nelle donne per molte indicazioni nongynecologic, e durante questi esami, l'utero, collo dell'utero, e degli annessi anche deve essere valutato. La familiarità con le normali apparenze CT di queste strutture è essenziale per evitare una diagnosi errata e inutile di imaging aggiuntivo. Le apparizioni dell'utero e della cervice normale al TC multidetettore possono variare, con particolare riguardo per contrastare i modelli di valorizzazione, e possono simulare la malattia (2). Mentre i modelli di valorizzazione contrasto della maggior parte degli organi addominali imaged con TC multidetettore sono stati ben caratterizzati (3, 4), i modelli di uterina e valorizzazione del collo dell'utero sono meno ben descritti, e gran parte di ciò che è noto su di loro è stata derivata dalla dinamica gadolinio RM (5, 6). TC multidetettore, che permette una rapida immagini dell'utero e della cervice in varie fasi di miglioramento del contrasto, produce modelli di valorizzazione che non sempre rispecchiano quelli osservati alla RM gadolinio. Lo scopo di questo articolo è quello di familiarizzare i lettori con le normali caratteristiche di aumento dell'utero e della cervice al TC multidetettore. La letteratura rilevanti ai fini delle immagini TC e RM è rivisto, e molti potenziali insidie ​​diagnostiche sono descritte in dettaglio. Punte sono offerti che possono aiutare i radiologi più fiducia distinguono uterina normale e modelli di valorizzazione cervicali da quelli anomali. Immagini incluse in questo articolo sono stati ottenuti su uno scanner a 64-detector (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, Wis o Somatom Sensation 64, Siemens Medical Solutions, Malvern, PA), uno scanner 40-detector (Sensation 40, Siemens), o uno scanner a 16-detector (Sensation 16, Siemens). assiali routine e immagini ricostruite coronali sono state ricostruite e riesaminate a una stazione di lavoro di archiviazione delle immagini e sistema di comunicazione (Sectra, Shelton, Connecticut o Siemens). In alcuni casi, immagini ricostruite sagittali sono state ottenute su richiesta del radiologo interpretare o generati dai dati di immagine fonte dal radiologo in una workstation separata, satellitare (GE Healthcare o Siemens). I protocolli CT rispetto alla somministrazione per via endovenosa di contrasto e tempi di acquisizione delle immagini varia a seconda della indicazione clinica. tecniche di acquisizione variava da fase arteriosa angiografia TC a 7 minuti di ritardo CT urography. Come risultato di questi vari protocolli, l'utero e la cervice in diversi pazienti sono stati ripresi durante le varie fasi di miglioramento del contrasto. Uterino e cervicale sangue arterioso alimentazione Il principale apporto di sangue arterioso al utero è dalle arterie uterine, rami della divisione anteriore delle arterie iliache interne (Figura 1). Dopo aver attraversato l'uretere anteriormente all'interno del legamento largo, l'arteria uterina penetra miometrio all'incrocio cervicouterine. Un ramo dell'arteria uterina è tortuoso e corsi superiormente all'interno del legamento largo fino a raggiungere l'ilo dell'ovaio, dove anastomosi con diramazioni dell'arteria ovarica (7). Un altro ramo dell'arteria uterina discende fornire cervice, anastomosing con rami dell'arteria vaginale per formare i azygos arterie che scendono anteriormente e posteriormente lungo la vagina. La cervice, pertanto, ha la doppia alimentazione dalla uterina e arterie vaginali. Numerosi rami tortuosi dell'arteria uterina penetrano nella parete uterina, dividere, ed eseguire la circonferenza come arterie anteriori e posteriori arcuate. Le arterie arcuate restringono quando si avvicinano alla linea mediana anteriore e posteriore, dove anastomosi alle arterie arcuate sul lato controlaterale per formare arcate (7). Le anastomosi arcuato arteria attraverso linea mediana e le anastomosi dell'arteria uterina con le arterie ovariche e vaginali spiegano perché legatura dell'arteria uterina può avvenire senza effetti deleteri nella maggior parte dei pazienti. Molti elicoidale rami arteriolare, noto anche come arterie basali, si estendono dalle arterie arcuate e penetrare l'endometrio (8). Il loro aspetto è dinamico e varia con il ciclo mestruale, con la loro lunghezza, calibro, e tortuosità diminuendo durante la fase proliferativa e aumentando durante la fase secretoria. Figura 1 Schema mostra l'afflusso di sangue verso l'utero. Le arterie basali tortuose, derivanti dalle arterie anteriori e posteriori arcuati fornire dell'endometrio, subiscono cambiamenti ciclici durante il ciclo mestruale, con involuzione durante la fase proliferativa e crescita durante la fase secretoria. Modelli normali di miglioramento del contrasto Normale anatomia zonale uterina è stata descritta alla RM da Hricak et al (9). Pesata in T2 RM dell'utero dimostra tre zone in donne in premenopausa: (a) il segnale HIGH-intensità endometriale canale, (b) zona a bassa-segnale intensità giunzionale o miometrio interno, e (c) intermedio segnale intensità miometrio esterno (Fig 2). L'endometrio varia in spessore con il ciclo mestruale e stimolazione ormonale, mentre il normale spessore della zona giunzionale misurata alla RM è compreso tra 2 e 8 mm (10). La zona giunzionale è strutturalmente e funzionalmente differente dalla miometrio esterno: Presenta un'area nucleare tre volte quella del miometrio esterna (che riflette un aumento della densità delle cellule muscolari lisce e rapporto aumentato citoplasmatico nucleare) e una minore quantità di matrice extracellulare (11) . Queste differenze architettoniche e cellulari rappresentano la notevole differenza di intensità di segnale tra le due regioni alla RM (12). Figura linea mediana immagine MR pesata in T2 sagittale 2 descrive l'anatomia zonale distinta dell'utero: l'alta segnale intensità canale dell'endometrio (il nero), a bassa intensità di segnale-zona giunzionale o miometrio interno (freccia piena), e intermedio-segnale - intensità miometrio esterno (bianco). La notevole differenza di intensità del segnale tra la zona giunzionale e miometrio esterno può riflettere il maggiore densità di cellule muscolari lisce nella zona giunzionale. Nel collo dell'utero, quattro zone discrete si vedono: una regione cervicale centrale ad alta segnale intensità di muco (freccia tratteggiata) la circonda endocervice alta segnale intensità con le sue pieghe della mucosa (punta di freccia) un fibromuscolare interno strato stromale bassa del segnale intensità , che è in contiguità con la zona giunzionale dell'utero e un fibromuscolare strato esterno stromale intermedio segnale intensità, che è continua con il miometrio esterna. B vescica. Uterino differenziazione zonale dipende anche stimolazione ormonale (13). In pazienti di sesso femminile premenarchal e in post-menopausa, l'utero è tipicamente piccola, con indistinta anatomia zonale a causa di bassi livelli circolanti di estrogeni. Durante la gravidanza, la zona giunzionale diventa più iperintenso, con conseguente distinzione zonale diminuzione (14). Dopo circa 6 mesi dopo il parto, la normale anatomia zonale riappare (14). L'aspetto dell'utero sulle immagini RM T1 contrasto materialenhanced dipende dalla fase di acquisizione dell'immagine. Generalmente, il miometrio è omogeneamente iperintensa in arteriosi e venosi immagini in fase, mentre l'endometrio aumenta lentamente e appare ipointensa rispetto al miometrio (Fig 3). immagine Figura 3 sagittale pesata in T2 turbo spin-echo MR (prima immagine a sinistra) e immagini RM pesate in T1 sequenziali ottenuti con ritardi di 30, 60 e 180 secondi dopo la somministrazione di mezzo di contrasto mostrano normali apparenze dell'utero e della cervice . Il miometrio appare iperintensa in tutta l'imaging T1 pesate contrast-enhanced, mentre l'endometrio e la zona giunzionale sono relativamente ipointensa a 30 e 60 secondi, che mostra il miglioramento graduale nel tempo. Il endocervice (frecce) aumenta rapidamente, mentre gli strati stromali fibrosi interni ed esterni (frecce) migliorano gradualmente. A non corretta CT multidetettore, l'utero presenta hypoattenuation uniforme, con una regione centrale di attenuazione leggermente inferiore che rappresenta il canale endometriale. Fino ad oggi, non vi è una scarsità di documentazione che presenta uterina normale e di contrasto del collo dell'utero a TC multidetettore. Tuttavia, sulla base di un esame di scansioni multifase dinamici ottenuto alla singola sezione CT elicoidale 38 donne con neoplasie nongynecologic, Kaur et al (2) descritto e caratterizzato seguenti tre sottotipi di uterina e valorizzazione cervicale: tipo 1, spessa o sottile valorizzazione bandlike subendometrial con o senza esterno valorizzazione miometriale osservata a 30 a 120 secondi dopo l'iniezione, soprattutto nelle donne in pre-menopausa (figure 4 7) di tipo 2, la valorizzazione procedendo dalla regione miometriale esterno per l'intero miometrio o diffondere fin dall'inizio, senza alcuna definito valorizzazione subendometrial, osservato ugualmente nelle donne in pre e post-menopausa (Fig 4. 8) e di tipo 3, debole valorizzazione miometriale diffusa, osservata esclusivamente nelle donne in postmenopausa (Fig 4. 9). Kaur e colleghi hanno notato che di tipo 1 valorizzazione era transitoria e progredito di diffondere valorizzazione del miometrio al di imaging fase ritardata in tutti i casi. Abbiamo osservato questi stessi modelli di valorizzazione al TC multidetettore, così come un altro modello che, a nostra conoscenza, non è stato descritto in precedenza: la valorizzazione eterogeneo di leopardo in tutto il miometrio (fig 4. 10). Figura 4 Schema mostra i modelli di valorizzazione uterina che può essere visto a TC multidetettore. Figura 5 di tipo 1, sottile valorizzazione subendometrial in una donna di 30 anni con dolore al quadrante in alto a sinistra e una storia di calcoli biliari pancreatite. Assiale (coronale rispetto utero) immagine CT ottenuta con un protocollo pancreas durante la fase venosa portale (ritardo di 90 secondi) mostra una linea sottile di enhancement contrasto (freccia) che delinea il canale endometriale (). Un fibroma migliorando (punta di freccia) è visto in fondo uterino. Tipo 1, spessore valorizzazione subendometrial in una donna di 24 anni con pielonefrite. Coronale (assiale rispetto all'utero) (a) e assiale (coronale rispetto all'utero) (b) immagini CT ottenute in addome e bacino durante la fase venosa portale (90 secondi di ritardo) mostra una regione bandlike di contrasto enhancement (freccia) che delinea il canale endometriale (bianco). In b. una cisti ovarica destra (nero) è visibile. Tipo 1, subendometrial e valorizzazione miometriale esterno in una donna di 39 anni con dolore addominale diffuso. Coronale (assiale rispetto all'utero) (a) e sagittale (b) immagini CT ottenute durante la fase venosa portale (ritardo di 90 secondi) dimostrare una regione bandlike di enhancement contrasto (freccia) rappresentativo della zona giunzionale delinea canale endometriale e una linea più fine di valorizzazione (punta di freccia) che delinea il miometrio sottosierosa. L'appendicite acuta è stata successivamente risultato essere la causa del dolore. Figura 8 di tipo 2, diffuso miglioramento miometriale in una donna di 31 anni con dolore addominale. Assiale (coronale rispetto utero) immagine CT ottenuto durante la fase venosa portale (ritardo di 90 secondi) dimostra diffusa normale valorizzazione del miometrio in una retroflessione uterina. L'appendicite acuta è stato successivamente diagnosticato. Figura 9 Tipo 3, il minimo valorizzazione diffusa miometriale in un 58-year-old donna in post-menopausa con sintomi di pancreatite. Assiale (coronale rispetto utero) immagine CT ottenuto durante la fase venosa portale (ritardo di 90 secondi) raffigura minima, enhancement omogeneo del miometrio (freccia). Nessuna evidenza di pancreatite è stata osservata. Figura 10 Sereno eterogeneo valorizzazione miometriale in una donna di 29 anni, con in basso a destra dolore addominale al quadrante. Coronale (assiale rispetto all'utero) immagine CT ottenuto durante la routine fase venosa portale (ritardo di 90 secondi) mostra enhancement disomogeneo diffusa. In presenza di questo modello, è più difficile distinguere il canale endometriale dal miometrio. La causa del dolore non è stato identificato a questo esame. Anche se le cause di questi modelli variabili di valorizzazione normale rimangono poco chiari, età, parità, e lo stato mestruale possono avere effetti sostanziali. Kaur et al ha offerto diverse spiegazioni per le variazioni hanno osservato: Tipo 1 valorizzazione può corrispondere ai modelli descritti in precedenza che sono stati osservati in RM gadolinio dinamica. Il sottile strato di valorizzazione delineare il canale endometriale potrebbe rappresentare la giunzione dello strato basale dell'endometrio con il miometrio sottostante, mentre la spessa banda di valorizzazione potrebbe corrispondere alla zona giunzionale (15). Tipo 2 enhancement potrebbe essere correlato alla anatomia vascolare intrinseca del miometrio, con iperintensità di segnale che riflette una maggiore densità di cellule muscolari lisce e microvasi (2). Il miglioramento minima o lieve diffusa miometriale visto nel modello di valorizzazione tipo 3, che è stata osservata esclusivamente nelle donne in postmenopausa, potrebbe essere correlato a una diminuzione della massa muscolare e cambiamenti atheromatous causa di invecchiamento (2). variazioni normali nella fornitura di sangue anatomica, come quelli visti nelle arterie basali dell'endometrio durante il ciclo mestruale, possono contribuire a variazioni del tipo di modello di enhancement visto in tempi diversi (Fig 11). Timing dell'iniezione di contrasto e la gittata cardiaca può anche avere una notevole influenza sui modelli uterine e valorizzazione del collo dell'utero, come fanno sui modelli di valorizzazione di altri organi. Ulteriori analisi sono necessarie per correlare questi modelli osservati con il ritardo tra l'iniezione di contrasto e l'acquisizione delle immagini, nonché con l'età dei pazienti, parità e stato mestruale. Anche se nessuna spiegazione precisa può essere offerto per le variazioni nei modelli di ottimizzazione, i radiologi possono beneficiare attraverso lo sviluppo di una maggiore familiarità con i modelli che sono comunemente visto sulle immagini TC multidetettore. modelli variabili di valorizzazione uterino in una donna di 30 anni con dolore addominale che si ritiene essere a causa di una riacutizzazione della colite ulcerosa. Il paziente è stato sottoposto TC multidetettore nelle diverse fasi del suo ciclo mestruale. (A) coronale (assiale rispetto all'utero) immagine CT ottenuto durante la fase venosa portale (90 secondi di ritardo) nella seconda parte del ciclo mestruale dimostra tipo 1 enhancement (miometrio subendometrial ed esterno). (B) coronale (assiale rispetto all'utero) immagine CT fase venosa portale (90 secondi di ritardo) ottenuto 3 mesi più tardi, durante il primo a parte centrale del ciclo mestruale, mostra di tipo 2 (diffusa miometriale) valorizzazione. L'endometrio e la cavità endometriale sono spesso fonte di confusione al TC multidetettore. spessore endometriale può essere esagerato sulle immagini assiali e coronali standard, specialmente in casi di ante uterina o retroversione in cui l'endometrio è ripreso in un piano obliquo. valorizzazione endometriale ritardata può anche essere interpretato come liquido nella cavità endometriale. In una indagine, CT ha dimostrato di essere una tecnica sensibile per la rilevazione lieve ispessimento endometriale in donne che sono state pre o post-menopausa tuttavia, ispessimento lordo può essere rappresentato in CT (16). ricostruzioni sagittali sono spesso utili per confermare o escludere ispessimento dell'endometrio lordo. Criteri di CT per la caratterizzazione normale spessore endometriale e differenziare liquido nella cavità endometriale da ispessimento anomalo o di sangue non sono stati ancora ben consolidata, e questo argomento richiede ulteriori indagini. Transvaginale Stati Uniti restano la modalità di imaging di scelta per la valutazione della malattia endometriale. RM pesata in T2 delinea le seguenti quattro zone distinte del collo dell'utero: una regione centrale ad alta segnale intensità del muco cervicale del endocervice alta segnale intensità con la sua mucosa piega uno strato stromale fibromuscolare interno basso del segnale intensità, che è in contiguità con la zona giunzionale dell'utero e un fibromuscolare strato esterno stromale intermedio segnale intensità, che è continua con miometrio esterno (Fig 2) (5, 6, 17). Dopo che il materiale di contrasto a base di gadolinio viene somministrato, il endocervice aumenta rapidamente, mentre la stroma dimostra enhancement più graduale (Fig 3) (17, 18). modelli di valorizzazione cervicali in contrast-enhanced TC multidetettore assomigliano a quelli a RM. Cervicale enhancement zonale è stata osservata in pazienti con uterino modello di tipo 1 o tipo 2 accessorio, ma non in quelli con un tipo 3 modello enhancement uterina (2). Quando valorizzazione zonale della cervice è visto, è tipicamente caratterizzata da intenso enhancement circonferenziale centrale (pensato per riflettere mucosa centrale riccamente ghiandolare) con meno intensa valorizzazione del circostante fibromuscolare stroma interna (2). La regione fibromuscolare stromale esterno sembra aumentare più marcata di quanto non lo stroma fibromuscolare interna ma meno marcato di quanto non faccia la mucosa cervicale centrale. La combinazione dei tre strati produce un aspetto targetlike della cervice sulle immagini assiali (Fig 12). fase venosa portale assiale (90 secondi di ritardo) multidetector immagini TC in due pazienti (a. Età 30 anni b. Età 33 anni) rappresentano normale valorizzazione del collo dell'utero con un aspetto targetlike prodotto da circonferenziale intensa valorizzazione della mucosa centrale (freccia) di un minore grado di miglioramento dello strato circostante fibromuscolare interno stromale () e alquanto maggiore valorizzazione dello strato fibromuscolare stromale esterno, più evidente in un (freccia). B vescica. Resta chiaro perché lo strato stromale interno aumenta in misura minore di quanto non lo strato stromale esterno. Le aumento del numero di fibroblasti e cellule muscolari nello strato interno possono spiegare la sua relativa ipointensità in confronto con lo strato stromale esterno, che consiste di cellule più fissati male, con meno nuclei e lo spazio extracellulare più prominente (17, 18). La cervice spesso dimostra differenziale complessiva o delayed enhancement rispetto utero e può avere un aspetto a bassa attenuazione (Fig 13). L'relativamente maggiore quantità di tessuto fibroso nella cervice può spiegare queste differenze osservate. (A) immagine sagittale CT ottenuto durante la fase venosa portale (90 secondi di ritardo) in una donna di 39 anni con dolore pelvico mostra enhancement differenziale tra la cervice e l'utero. Nota la linea di demarcazione brusca (frecce) tra il motivo di tipo 2 diffuso miometrio (M) di enhancement in utero e la relativa hypoenhancement della cervice (C). che provoca la cervice per assomigliare una massa. A causa di questo aspetto, il radiologo interpretare raccomanda inoltre di imaging con transvaginale degli Stati Uniti. Al US, la cervice è risultato essere normale. B vescica. (B) sagittali con mdc immagine MR T1 pesate ottenuto in una donna di 45 anni, dopo polipectomia endometriale mostra valorizzazione differenziale della cervice e utero, con una chiara demarcazione (frecce) tra la macchia di leopardo valorizzazione miometriale eterogenea nella cervice e il miglioramento più omogeneo in utero. Il canale vaginale è facilmente distinguibile perché è disteso da mezzo di contrasto. Il miglioramento differenziale e l'orientamento della cervice rispetto all'utero possono causare tessuto cervicale normale per simulare una massa. Bisogna fare attenzione a distinguere tra tumori del collo dell'utero e del tessuto cervicale normale che mostra hypoattenuation rispetto verso l'utero migliorata. A questo scopo, una rassegna di immagini multiplanari riformattato è utile come supplemento alla routine interpretazione delle immagini assiali (23). Nella nostra esperienza, dimostrando la contiguità del canale endocervicale con il canale endometriale può essere particolarmente utile per identificare una cervice normale. Il canale endocervicale non deve essere cancellato o mascherato. Un altro suggerimento è quello di cercare una linea netta di demarcazione tra miometrio valorizzazione e la cervice meno marcatamente valorizzare e segmento uterino inferiore (fig 13). Una grande massa cervicale può causare ostruzione con dilatazione risultante del canale endometriale (Fig 21). Il cancro cervicale rispetto al potenziamento differenziale della cervice. (A) immagine TC con mdc sagittale ottenuto in una donna di 50 anni con cancro cervicale mostra obliterazione cervicale da una massa a bassa attenuazione che si estende nel miometrio adiacenti e provoca la dilatazione endometriale canale. (B) immagine TC con mdc sagittale ottenuto in una donna di 38 anni mostra una cervice normale con hypoattenuation in confronto con l'utero nettamente migliorata. Notare la netta linea di demarcazione all'incrocio cervicouterine e la continuazione del canale endocervicale (freccia), che non viene cancellato. L'uso di multirivelatore CT per valutare il cancro endometriale è alquanto controversa (24, 25). Tuttavia, è relativamente comune di incontrare un caso di cancro endometriale al CT multidetettore eseguita per un altro motivo. Il radiologo deve essere consapevole che la valorizzazione bandlike subendometrial visto nel normale tipo 1 modello valorizzazione può simulare patologia endometriale sottostante o destare il sospetto che è presente. Gli indizi che possono aiutare a identificare normale di tipo 1 valorizzazione (al contrario di malattia endometriale) includono il miglioramento uniforme della regione subendometrial, senza interruzioni o irregolarità mancanza di invasione miometriale e cervicale e mancanza di dilatazione del canale endometriale sulle immagini TC multidetettore (fig 22) . Figura 22 assiale (coronale rispetto alla utero) immagine CT ottenuta in una donna di 64 anni con il cancro endometriale biopsia-dimostrato dimostra liscio di tipo 1 valorizzazione subendometrial posteriormente (frecce bianche) che viene interrotto anteriormente da una massa irregolare (frecce nere ) che invade il miometrio al fondo. (cf Fichi 5 e 6. che mostrano ininterrotto di tipo 1 valorizzazione subendometrial). C'è un linfonodo ingrossato () nella parete laterale destra del bacino. RM rimane lo standard di riferimento per la messa in scena dei tumori dell'endometrio e della cervice uterina. Le donne possono subire delle immagini dopo il parto con TC multidetettore a causa del dolore addominale vaga, una febbre inspiegabile, sintomi di appendicite, e varie altre indicazioni cliniche. La condizione normale dopo il parto di utero in tali pazienti può essere scambiato per anomalie uterina. La storia clinica dei pazienti e radiologi familiarità con le funzioni di imaging dell'utero dopo il parto sono la chiave per evitare una diagnosi errata in questi casi. In genere, l'utero dopo il parto appare ingrandito e paludosa, con un canale endometriale disteso, per circa 6 a 8 settimane. aria intrauterina, una volta pensato per essere invariabilmente anormale e indicativo di endometrite, può essere un risultato normale per tutto il tempo tre settimane dopo il parto, se non ci sono segni clinici di infezione (26). emoderivati ​​intrauterini sono anche considerati un reperto normale nel periodo post-parto immediato (27). Il sito ex distacco della placenta può dimostrare un difetto miometriale con una maggiore vascolarizzazione e la valorizzazione (fig 23). Inoltre, navi prominenti possono essere visti nel miometrio. La cicatrice da un taglio cesareo potrebbe apparire come una regione irregolare di hypoattenuation nel miometrio del segmento uterino inferiore. Postpartum uterina discontinuità nella cornice di una bassa incisione miometriale trasversale, non è probabile che sia clinicamente significativo, anche in presenza di endometriale o aria parametriale (28). aria libera intraperitoneale è anche un reperto normale dopo taglio cesareo, ma non dopo il parto vaginale. Post-partum utero. (A) immagine sagittale fase venosa portale CT ottenuto in una donna di 35 anni con dolore addominale mostra un post-partum utero 1-giorno che è allargata e paludosa, con una regione di valorizzazione asimmetrico lungo anteriore miometrio (freccia bianca) al sito di distacco della placenta. Nota i vasi di primo piano nel miometrio e minore segmento uterino (frecce nere). (B) coronale (assiale rispetto all'utero) immagine CT ottenuto alla valutazione di appendicite in una donna di 39 anni che era uno settimane dopo il parto raffigura un canale endometriale dilatata con un difetto (freccia) presso il sito di distacco della placenta. Questi risultati sono considerati normali nel periodo post-parto. Anche se TC multidetettore non è raccomandato per l'imaging di prima linea in donne in cui si sospetta la presenza della malattia ginecologica, può essere eseguita per altre indicazioni nongynecologic. L'utero e cervice migliorare dinamicamente, con variazioni marcate a seconda dell'età, stato mestruale, e la fase di formazione immagine (ritardo dopo l'iniezione del mezzo di contrasto in bolo). Il modello di valorizzazione variabile può essere fonte di confusione al TC multidetettore. Per evitare i costi di inutili ulteriori studi di imaging, è estremamente importante che il radiologo avere familiarità con la gamma di normali apparenze dell'utero e della cervice in contrast-enhanced TC multidetettore. Tuttavia, se le caratteristiche morfologiche anomale o miglioramento è visto a TC multidetettore, ulteriori indagini con gli Stati Uniti, RM, o entrambi può essere giustificata. Gli autori ringraziano Martha Helmers, BS, Photoradiology Servizi, Dipartimento di Radiologia, New York University Medical Center, New York, NY, per le illustrazioni mediche del uterina e modelli di anatomia e valorizzazione cervicali. Destinatario di un certificato di riconoscimento al merito per una mostra di formazione al RSNA Annual Meeting 2009. Tutti gli autori hanno alcuna relazione finanziaria da dichiarare. American College of Radiology. Criteri ACR Appropriatezza: dolore pelvico acuto nel gruppo di età riproduttiva. sito web della American College of Radiology. http://www. acr. org/SecondaryMainMenuCategories/qualitysafety/appcriteria/pdf/ExpertPanelonWomensImaging/AcutePelvicPainintheReproductiveAgeGroup. aspx. Pubblicato 2008. Accessed 12 marzo 2010. Kaur H. Loyer EM. Minami M. Charnsangavej C. I modelli di valorizzazione uterina con TC spirale. Eur J Radiol 1998 28: 250 255. CrossRef. Medline Goshima S. Kanematsu M. Nishibori H. et al. Multi-rivelatore di fila CT del rene: l'ottimizzazione ritardi di scansione per le tecniche di monitoraggio bolo di arteriosa, corticomidollare, e le fasi nephrographic. Eur J Radiol 2007 63: 420 426. CrossRef. Medline Kondo H. Kanematsu M. Goshima S. et al. MDCT del pancreas: l'ottimizzazione ritardo di scansione con una tecnica bolo-tracking per pancreatica, vascolare peripancreatici, e aumento del contrasto epatica. AJR Am J Roentgenol 2007 188: 751 756. CrossRef. Medline Hricak H. Kim B. RM con mdc della pelvi femminile. J Magn Reson Imaging 1993 3: 297 306. CrossRef. Medline Brown MA. Sirlin CB. pelvi femminile. Magn Reson Imaging Clin N Am 2005 13: 381 395. CrossRef. Medline Healy JC. Il sistema riproduttivo femminile. In. Standring S. ed. Grays Anatomy: la base anatomica della pratica clinica. ed 40 °. Londra, Inghilterra. Churchill Livingstone Elsevier. 2008 1289 1290. Farrer-Brown G. Beilby JO. Tarbit MH. L'apporto di sangue dell'utero. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1970 77: 673 689. CrossRef. Medline Hricak H. Alpers C. Crooks LE. Sheldon PE. La risonanza magnetica della pelvi femminile: esperienza iniziale. AJR Am J Roentgenol 1983 141: 1119 1128. CrossRef. Medline Brown HK. Stoll BS. Nicosia SV. et al. zona giunzionale uterina: correlazione tra reperti istologici e RM. Radiology 1991 179: 409 413. Collegamento Scoutt LM. Flynn SD. Luthringer DJ. McCauley TR. McCarthy SM. zona giunzionale dell'utero: la correlazione della RM e l'esame istologico dei campioni isterectomia. Radiology 1991 179: 403 407. Collegamento Brosens JJ. Barker FG. de Souza NM. Miometriale differenziazione zonale e uterino iperplasia zona giunzionale in utero non gravide. Hum Reprod Aggiornamento 1998 4: 496 502. CrossRef. Medline McCarthy S. Tauber C. Gore J. Anatomia femminile pelvico: la valutazione MR di variazioni durante il ciclo mestruale e con l'uso di contraccettivi orali. Radiology 1986 160: 119 123. Collegamento Willms AB. Brown ED. Kettritz UI. Kuller JA. Semelka RC. alterazioni anatomiche nella pelvi dopo il parto vaginale senza complicazioni: la valutazione con la RM di serie. Radiology 1995 195: 91 94. utero link Yamashita Y. Harada M. Sawada T. Takahashi M. Miyazaki K. Okamura H. normale e stadio FIGO I Carcinoma dell'endometrio: dinamica RM gadolinio. Radiology 1993 186: 495 501. Collegamento Grossman J. Ricci ZJ. Rozenblit A. Freeman K. Mazzariol F. Stein MW. Efficacia di TC con mdc nel valutare l'endometrio. AJR Am J Roentgenol 2008 191: 664 669. CrossRef. Medline Scoutt LM. McCauley TR. Flynn SD. Luthringer DJ. McCarthy SM. anatomia zonale della cervice: correlazione tra la RM e l'esame istologico dei campioni isterectomia. Radiology 1993 186: 159 162. Collegamento DeSouza NM. Hawley IC. Schwieso JE. Gilderdale DJ. Soutter WP. La cervice uterina in vitro e in vivo immagini RM: studio di anatomia zonale e vascolarizzazione usando una bobina cervicale avvolgente. AJR Am J Roentgenol 1994 163: 607 612. CrossRef. Medline Siddall KA. Rubens DJ. Multidetettore CT della pelvi femminile. Radiol Clin North Am 2005 43 1097 1118. CrossRef. Medline Danforth DN. Scott JR. Ostetricia e Ginecologia . Philadelphia, Pa. Lippincott. 1986. Woodfield CA. Siegelman ES. Coleman BG. Torigian DA. CT dispone di adenomiosi. Eur J Radiol 2009 72: 464 469. CrossRef. Medline Sam JW. Jacobs JE. Birnbaum BA. Spettro di reperti TC nella malattia infiammatoria pelvica pyogenic acuta. RadioGraphics 2002 22: 1327 1334. Collegamento Yitta S. Hecht EM. Slywotzky CM. Bennett GL. Valore aggiunto della riforma multiplanare nella valutazione TC multidetettore della pelvi femminile: una rassegna pittorica. RadioGraphics 2009 29: 1987 2003. Collegamento Connor JP. Andrews JI. Anderson B. Buller RE. La tomografia computerizzata nel carcinoma endometriale. Obstet Gynecol 2000 95: 692 696. CrossRef. Medline Tsili AC. Tsampoulas C. Dalkalitsis N. Stefanou D. Paraskevaidis E. Efremidis SC. stadiazione locale del carcinoma endometriale: ruolo della TC multidetettore. Eur Radiol 2008 18: 1043 1048. CrossRef. Medline Zuckerman J. Levine D. McNicholas MM. et al. Imaging di complicazioni dopo il parto pelvici. AJR Am J Roentgenol 1997 168: 663 668. CrossRef. Medline Garagiola DM. Tarver RD. Gibson L. Rogers RE. Wass JL. alterazioni anatomiche nella pelvi dopo il parto vaginale senza complicazioni: uno studio su 14 donne CT. AJR Am J Roentgenol 1989 153: 1239 1241. CrossRef. Medline Twickler DM. Setiawan AT. Harrell RS. Brown CE. CT aspetto del bacino dopo il taglio cesareo. AJR Am J Roentgenol 1991 156: 523 526. CrossRef. Medline Articolo strumenti Subspecialties